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新冠富阳病人研究:目前,密切接触者中没有人感染

2020-04-05 太阳gg平台 1931 次 0 评论

康阳出院后有越来越多的报道,但康阳患者的临床特征和潜在原因仍然难以捉摸。 最新的临床研究表明,富阳新冠患者在年龄相对较小之前往往更轻、更快。 此外,虽然福阳患者可能携带新的皇冠病毒,但在这项研究中,福阳患者中没有人感染。

上述研究来自清华大学麻省理工学院南方科技大学,深圳市第三人民医院。 记者是深圳第三人民医院院长柳蕾、深圳第三人民医院院长张正教授。 这篇论文被称为OVID-19 最近在医学预印本网站MEDRXIV上发布。

在本研究中,共有262例COVID-19患者从2020年1月23日至2月25日被选中分析其临床参数。 复阳(RP)和非富阳(NRP)患者根据住院期间的疾病严重分组,分析了再次住院的临床特征。 研究人员使用高灵敏度的方法来检测新冠病毒RNA和血浆抗体的水平。

截至2020年3月10日,262名新王冠患者至少接受了14天的后续研究人员,发现38例富阳患者(14.5%)。 与非富阳病人相比,富阳病人的特点是14岁以下的青少年比例高、轻、中。 值得注意的是,在住院期间没有复阳病人。

通过回顾,发现复阳病人住院时症状较少,CT成像较早,RNA转阴较早。 然而,血浆抗体的性能与非复阳患者相似。 康复后,复阳患者没有明显的临床症状或疾病。CT图像正常,炎症性细胞因子水平正常。 复阳所有21名密切接触者均为阴性,未报告可疑临床症状..

值得注意的是,研究小组随后从24个RNA负样本中检测到商用试剂盒(15个复阳病人),并重新使用了超灵敏度的方法。 发现18个RNA呈阳性。 他们认为这意味着病毒携带者可能在目前的新皇冠康复中。

研究结果显示,年轻、温和的COVID-19患者似乎更有可能出院。 此外,这些复阳患者在重返医院后没有明显的临床症状和疾病进展。 这些病人需要更敏感的RNA测试在后续行动。 作者认为,这项研究的结果为康复期的有效管理提供了经验和证据。

在3月12日的新闻发布会上,中南山还讨论了福阳患者是否会被感染。 他还说,到目前为止,我收集的信息似乎根本没有被看到。 。

一般情况下,Covid-19的严重性和致命性低于SARS,但一些患者,特别是合并老年患者,往往有更严重的症状。 需要紧急医疗干预。 许多文学评论分析了新冠病毒感染的临床特征。 最近,越来越多的科维迪-19病人出院并接受定期跟进和观察。 据报道,新冠病毒RNA在一些康复患者中可以重新检测到阳性(RP)。 福阳病人的治疗引起了广泛的关注。

然而,文献报道中的福阳病人人数却很少。 此外,复阳患者缺乏临床特征的潜在影响和意义仍然是unknown,因此很难为恢复期的Covid-19患者的治疗提供经验和证据支持。

这项研究分析了康复出院病人38例和224例非复阳(NRP)患者的临床特征。 研究发现,富阳患者的特点是年龄较小,病情较轻。 他们有轻微的症状。CT图像在住院期间继续缓解RNA的阴性转化。 当阜阳病人再次住院时,没有明显的疾病进展和传染性。 超敏感的检测方法从大多数商用试剂盒中识别出新的冠状病毒RNA分子。 这表明,在康复的COVID-19患者中可能存在病毒携带者。 这些发现为康复病人的有效治疗提供了关键信息。

这项研究包括2020年1月23日至2020年2月25日从深圳第三人民医院出院的262例COVID-19患者。 所有出院的Covid-19患者每周继续隔离并观察14天,并及时对新冠病毒RNA进行测试。 福阳病人再次被送往医院进行进一步的医疗观察和密切跟踪。 其他康复非福阳病人在医院外接受密切跟踪。

根据国家卫生委员会发布的新型冠状病毒感染诊断和治疗指南(第六版)。 所有Covid-19的第一例诊断均经阳性呼吸道RT-PCR试验诊断。 康复患者出院标准包括:温度恢复正常3天以上,胸部CT成像对肺病变的吸收显著。 至少两个月的负RNA测试结果是至少24小时。 复阳患者经消化(肛门清洁)和呼吸道阳性RT-PCR测试证实。 自2020年2月22日以来,深圳第三人民医院补充了肛门擦拭阴性评估。

这项研究回顾了262例新冠康复患者的医疗记录,其中包括38例复阳患者。 本研究对患者流行病学人口统计的临床实验室数据进行了总结和分析。

根据入院后的第一次胸部CT成像,研究人员根据单侧肺叶、双肺多叶和双肺全叶的损伤,将肺炎分为温和的中度和严重程度。 根据胸部CT在入院后7天内的缓解情况。 重点的增加表明暂时恶化的重点是稳定的或吸收的或减少的。

在住院期间,研究人员收集患者的鼻咽和肛门,并将其送往实验室进行QRT-PCR(逆转记录聚合酶链反应)。 研究人员使用QIAAMPRNA病毒试剂盒(QiagenHeidenGermany)从样品中提取核酸。 并使用国家食品药品监督管理局(CFDA)批准的商业试剂盒进行定量RT-PCR(GeneoDXCo.. LTD。上海,中国或谢洛克试剂盒由MIT张凤实验室提供。 研究人员还测量了新冠病毒的IGG抗体和IGM抗体。 在统计分析中,研究人员使用SPS进行统计分析。 所有的统计测试都是双向的,在P中。

结果表明,大多数富阳患者(97.4%)和60岁以下。 14岁以下的患者比14岁至60岁的患者更常见(35.0%~16.0%)。

值得注意的是,轻度复阳患者的最初症状比轻度复阳患者轻。

在第一次住院期间,类固醇和抗病毒治疗的使用没有显著差异。 此外,与非复阳患者相比,复阳患者在湖北省旅游和生活史上并无差异。

从自发病和住院到最后一次RNA转世,复阳和非复阳患者的天数没有差别。 重要的是,63.6%的轻度复阳患者在发病后2~3周内有22.2%的中度复阳患者转阴。 相比之下,更多的非复阳患者在发病后三周内表现出RNA的阴性。 这些数据表明,复阳患者的特点是早期RNA阴性较快,而不是复阳患者长期清除病毒。

为了评估血清特异性抗体对富阳的影响,研究小组分析了富阳与非复阳患者出院时的新冠病毒IG抗体与IGM抗体之间的差异。 超过一半的复阳和非复阳患者表现出中度的IGG和IGM抗体,与疾病的严重程度无关。 但两组患者之间的抗体水平并无差异。 研究人员还评估了IGG和IGM抗体的动态。 这些复阳患者的IGG和IGM水平在14天内保持稳定。

研究人员将2月22日和2月22日后的康复病例与出院标准相比较。 结果表明,在2月22日和2月22日之后,复阳患者的发生率没有统计差异(14.5%)~14.3%~0.77)。 这些数据表明,补充肛门擦拭不能减少复阳的发生。

所有38名复阳病人都被送回医院接受进一步的医疗观察。 分析显示,所有这些病人都没有发烧。 一些病人报告说,轻微的咳嗽和胸闷并没有比以前更糟。

所有轻度复阳患者随后恢复37.0%胸部CT成像正常无炎症.. 其他63.0%(N=17)胸部CT成像显示炎症迹象。 所有复阳患者均在正常范围内对淋巴细胞进行计数。 入院后,只有一名病人接受了短暂的α干扰素吸入治疗。四名病人接受了低流量氧气吸入和中药治疗。

此外,只有21名密切联系人,因为所有康复患者都需要在家中隔离或加强隔离。 截至2020年3月10日,所有21名密切接触者的新冠病毒RNA均为阴性,未发现可疑临床症状..

为了研究低敏感的商业RNA测试盒是否会导致假阴性。 研究小组使用了一种高敏感的实验室方法来检测这些复阳患者和非复阳患者的样本。 研究人员从入院后5至7天收集了15名康阳患者的24份样本。 超灵敏度法可检测到75%的旋转基因和41.6%的旋转基因。 商用测试剂箱仅检测N基因阳性和4.2%RF基因阳性。 使用超灵敏试剂盒可以证实15例复阳病例中有8例为RNA阳性,只有1例可以使用商用试剂盒。 相比之下,两种方法都发现非复阳患者的八种样品均为阴性。 这些数据表明,超灵敏度方法可以改善康阳患者的RNA积极检测,消除假阴性。

以前的研究表明,富阳病人的临床特征尚不清楚。 这项研究分析了复阳和非复阳患者在同一出院期间的临床和后续数据。

截至2020年3月10日,福阳38例患者占同期出院患者的14.5%。 这些富阳患者显示出若干重要特征,包括在住院期间只有轻度或中度症状,这与先前的报道是一致的。 轻度富阳患者通常小于14岁,中度富阳患者小于60岁。 相比之下,严重的新王冠病人在出院后没有找到福阳。

此外,越来越多的复阳患者在住院期间出现较小的症状,其中大部分是合并和发烧。 与非富阳病人相比,富阳病人在CT成像中表现出更多的缓解。 这些数据表明,阜阳患者住院期间的特点是青年和轻度症状。

人们普遍认为,病毒的负荷与疾病的结果有关。 研究表明,中度复阳患者通常在2~3周内发生RNA转阴,而中度非复阳患者超过3周。 RNA转阴时间的显著缩短可能会影响高适应性免疫的连续性。 最近的研究表明,COVID-19患者血浆中更高的抗体滴度与疾病的严重程度有关。 但复阳和非复阳患者的IGG和IGM抗体水平相似。 未来的研究应该调查业主的免疫反应,这通常决定病人的临床结果。

当阜阳病人再次入院时,研究小组也对他们的临床症状进行了全面记录。 在这些复阳患者中,没有明显的疾病进展或复发临床证据,包括CT和实验室检查。 这些复阳患者不需要使用抗生素固醇抗性和连续补充氧气炎症也显著减少。 这些数据表明,即使发现它们是阳性的,它们也不会发展到更严重的状态。

更重要的是,这些康扬病人出院后没有引起新的感染。 对富阳患者的长期跟进将确保对富阳的可能风险进行评估。

福阳的潜在机制尚不清楚。 许多专家认为,这可能与病毒免疫和抽样方法有关。 间歇性病毒的释放和病毒在病毒中的分布通常被认为是主要因素。 他们的数据支持以下观点:使用商用试剂盒的假阴性可以部分解释,因为试剂盒的阳性率只有30%-50%。 在入院后几天使用商业试剂盒对复阳患者的24个样本进行了检测,以检测N基因和ORF1b基因是阴性RNA。 这可能是因为它的检测下限(LOD)相对较高(500份拷贝/毫升)。 然而,张凤实验室sherlock试剂盒具有较高的灵敏度,检测下限为100份拷贝/ml,75%的样品呈阳性。 41.6%的样本是阳性的。 这导致复阳一半的积极受试者在住院期间接受商业试剂盒的检查。 相比之下,在非复阳患者的8个样本中没有发现阳性。 因此,今后的研究应提高试验箱的敏感性和特性,以准确识别临床样品。

另一个病毒因素是肠道和其他组织中长期残留病毒与SARS相似。 最近的一项研究表明,新冠核酸可在消化道和粪便中保存近50天。 因此,Covid-19患者出院后必须延长测试时间。 然而,研究结果表明,肛门直径RNA试验作为出院标准,阴性不显着降低复阳患者的发病率。 因此,福阳可能与其他因素有关,但研究人员不能排除取样因素,包括抽样和操作方法、样品质量和技术人员的专业水平。 它们还不能排除免疫因素,包括低粘膜免疫反应(如低IGA)。 这些因素可能导致一些不确定的风险,导致复阳。 未来的研究应通过使用具有超高特异性的超灵敏度测试盒来减少复阳的发生。

这项研究有几个限制。 首先,这项研究是一项单一的中心审查研究,需要更多的临床观察来评估新王冠复发和感染的潜在风险。 二是监测和评价福阳新冠病毒RNA在Covid-19患者中的动态。 第三项研究应测量复阳患者血清特异性抗体水平的动态变化,并评估血清特异性抗体对Covid-19患者的连续保护作用。 最后,福阳病人应与其他病人区分开来,并将采取两种不同的预防和控制策略。

作者认为,这项研究揭示了复阳患者在临床症状复发和实验室检查方面的临床特征。 然而,超灵敏度检测方法表明,新冠病毒RNA是用市场试剂盒检测到的。 因此,有必要对病毒的RNA动力学和其他解毒标准进行更准确的定量评估,以帮助医生做出决定。 这项研究为康复病人的有效管理提供了宝贵的经验和临床证据。 进一步研究应评估福阳病人的潜在临床意义和传播风险。

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